Formularios

Formularios
Solicitud de ingreso Planilla que permite recopilar los datos necesarios del solicitante.	Descargar
Solicitud de inclusión Formulario para incorporar o dar de baja a integrantes de un grupo familiar a cargo de la prepaga.	Descargar
Planilla de adicionales Es la planilla en la cual un afiliado selecciona el plan y dar conformidad.	Descargar
Formulario tratamiento prolongado Este documento, autorizado por la obra social o sistema de salud, detalla los medicamentos, dosis y duración del tratamiento.	Descargar
Formulario crónicos Planilla para formalizar el registro de pacientes con enfermedades crónicas en un sistema de salud o prepaga.	Descargar
Declaración Jurada de Salud Documento que certifica el estado de salud de una persona al momento de afiliarse.	Descargar
Solicitud de prácticas de alta complejidad Solicitud de trámite para autorizar estudios o procedimientos médicos.	Descargar
Formulario para la cobertura de medicamento anticonceptivo Formulario para la cobertura de medicamento anticonceptivo	Descargar